DATOS DE LA PERSONA QUE PRESENTA EL RECLAMO:
Tipo de documento DNICEPASAPORTE
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Nombres
Apellidos
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Departamento
Provincia
Distrito
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INFORMACIÓN GENERAL
Monto reclamado S/
Descripción
DETALLE DE SU RECLAMO
Tipo:
Reclamo
Queja
Detalle:
Solicitud:
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